Corticoterapia con intención de rescate en pacientes con hepatitis autoinmune severa:

¿el trasplante hepático es evitable?

Resumen

Introducción. La hepatitis autoinmune es una enfermedad cuya presentación clínica
inicial puede manifestarse de diversas formas, siendo su presentación aguda con aumento de
los niveles de bilirrubina, caída de la función biosintética y necrosis masiva/submasiva o cirrosis
en la histología, marcadores de severidad de la misma. La decisión de iniciar tratamiento con
corticoides en este escenario resulta un desafío en la práctica clínica. Los objetivos del presente
trabajo fueron evaluar el grado de respuesta al tratamiento, los predictores de respuesta, y la
supervivencia global y libre de trasplante en pacientes cuyo debut clínico fue de forma aguda
y severa. Resultados. Fueron incluidos 33 pacientes con bilirrubina total mayor a 2.5 mg/dl, sin
tratamiento previo (naive), que cumplían criterios diagnósticos según el grupo internacional de
hepatitis autoinmune. El 97% eran mujeres con una mediana de edad de 52 años, el 58% se
encontraba en etapa de cirrosis con un MELD promedio de 24, y el 15% presentaba una necrosis
masiva/submasiva en la muestra de biopsia hepática. En 27 casos se inició corticoterapia. El
66.7 % evolucionó con remisión completa, 14.8 % con remisión parcial, y en 18.5% hubo falla al
tratamiento corticoideo. La colesterolemia basal y la presencia de encefalopatía hepática fueron
predictores de no respuesta al tratamiento corticoideo, mientras que el MELD pre-tratamiento y
la colesterolemia basal fueron las variables estadísticamente significativas asociadas a falla en
el rescate del trasplante hepático. En los pacientes tratados con corticoides, la supervivencia
global y libre de trasplante a 5 años en función del MELD (<25 vs ≥ 25) fue del 90% vs 60%
respectivamente. Conclusión. Las altas tasas supervivencia logradas bajo tratamiento médico
que fueron evidenciadas en esta serie reafirman la necesidad de priorizar el uso de corticoides
en pacientes con hepatitis autoinmune aguda y severa.