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Sociedad de Medicina Interna del Uruguay
Alteraciones en parámetros hematológicos e inflamatorios en pacientes con infección por COVID-19
Introducción: En el año 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró pandemia a la enfermedad por coronavirus (COVID-19). SARS-COV-2 genera compromiso predominantemente pulmonar, aunque también se ha observado una infección sistémica que afecta el sistema hematopoyético y la coagulación. A pesar de los notables avances en su comprensión, el virus continúa activo y resulta de gran interés práctico contar con parámetros biológicos que permitan alertarnos sobre una posible evolución desfavorable. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, no intervencionista, de las alteraciones hematológicas e inflamatorias en pacientes ingresados por COVID-19 en Hospital Británico, Montevideo, Uruguay. Resultados: Se incluyeron 209 pacientes, 126 (60%) hombres, con mediana de edad de 59 años (24-98). Cuarenta y dos pacientes (20.1%) requirieron atención en Unidad de Cuidada Intensivo de Adultos (UCIA), con una mediana de edad de 65 años (36-87). Valores de LDH > 250 U/L se relacionaron con mayor ingreso a UCIA (p. 0.001), así como ferritina > 1000 ng/ml y PCR > 60 mg/L, (p= 0.002 y p= 0.001 respectivamente). El 28.57% de los pacientes ingresados a UCIA falleció. EL 76.19% de los pacientes ingresados a UCIA presentaron linfopenia (< 1000), (p=0.005). Un Ratio Neutrófilo/Linfocito (RNL) alto se asoció con mayor probabilidad de muerte (OR=1.041, IC 1.008 – 1.075, p 0.015). La comorbilidad con mayor letalidad fue la HTA (OR= 3.637, IC 95% 1.358 – 9.739, p 0.010). Conclusiones: La edad > 65 años, linfopenia < 1000, el aumento de parámetros inflamatorios se asoció con mayor ingreso a UCIA. HTA, DD > 1000 mcg/L, LDH > 250 U/L y PCR > 60 mg/L se asociaron con mayor mortalidad en general, en pacientes con COVID-19.
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Hipoglucemia desapercibida e hipoglucemia severa en población con Diabetes Mellitus
Introducción: El buen control glucémico es fundamental para retrasar o disminuir las complicaciones de la Diabetes Mellitus (DM). La hipoglucemia secundaria al tratamiento insulínico, se cataloga según su severidad. La presentación clínica es variada y su reiteración conduce a bajos umbrales sintomáticos, pudiendo ocasionar hipoglucemia desapercibida; esta última se asocia a su vez con hipoglucemia severa. El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia de hipoglucemia desapercibida y/o severa en pacientes con DM tipo 1 y DM tipo 2 tratados con insulina, así como su asociación con las variables: edad, sexo, tipo de DM, duración de la misma y tipo de insulina utilizada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo observacional, de 4 meses. Se evaluó hipoglucemia desapercibida con el cuestionario validado de Clarke y se utilizó la definición de hipoglucemia severa según el mismo instrumento. Resultados: Se captaron 116 pacientes, 52% sexo masculino, edad promedio 42 años. 60% con DM1, con 13 años promedio de evolución de la DM. La insulina basal más utilizada fue NPH (58.6%). La hipoglucemia desapercibida se registró en 32.8 % (66% para DM 1 y 34 % para DM2) y se asoció significativamente con tiempo de evolución de la DM. En la subpoblación con DM1 (p < 0.001). La hipoglucemia severa se registró en 41.4 % (65 % para DM1 y 35% para DM2). Se demostró la asociación significativa entre hipoglucemia desapercibida y severa (p < 0.001). Conclusiones: Se plantea que las nuevas tecnologías en diabetes puedan ser una herramienta que permita descender estas cifras.
Riesgo de fibrosis hepática por el Score FIB-4 en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca
Introducción: La esteatosis hepática metabólica (MASLD: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease) es una entidad que abarca hígado graso, esteatohepatitis, fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular. Su prevalencia está en aumento asociado al incremento de diabetes mellitus 2 (DM2) y obesidad, siendo un problema de salud pública a nivel mundial. La prevalencia de MASLD es de un 55.5%, 37.3% esteatohepatitis, 17% fibrosis hepática. También es considerada una comorbilidad de la insuficiencia cardíaca (IC) con un comportamiento bidireccional por el compromiso sistémico de ambas patologías. Existen métodos no invasivos, que pueden identificar el riesgo de fibrosis hepática como el score FIB-4. Estudios han mostrado el beneficio de la empagliflozina en MASLD. Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia del riesgo de presentar fibrosis hepática mediante el score FIB-4 y evaluar los cambios de la categoría del riesgo al año de recibir dicho fármaco. Metodología: El presente subanálisis del trabajo EMPUMIC “uso de empagliflozina en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr)”. Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de la población incluida en el estudio EMPUMIC, los datos fueron recolectados en Excel, se realizó el calculó del score FIB-4 que cuenta con cuatro variables como son, edad, transaminasas (AST/ALT) y plaquetas. Resultados: Se incluyeron 31 pacientes (17 hombres) con edad mediana de 61 años. Se observó un descenso significativo de los niveles de transaminasas con el tratamiento con empagliflozina (p:0,015). El 74,19% de los pacientes antes de empezar tratamiento con empagliflozina presentan riesgo de fibrosis hepática por el score FIB-4 y al año de tratamiento con este fármaco presentó una reducción significativa del riesgo (p:0,049). Conclusiones: Se observó un alto riesgo de desarrollar fibrosis hepática en pacientes con IC y DMT2. El tratamiento por un año con empagliflozina mostró un cambio en la categoría de riesgo por el score FIB-4 y disminución de los niveles de transaminasas. Es importante pesquisar esta comorbilidad tan prevalente para poder realizar una intervención oportuna.
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Diagnóstico y seguimiento de infecciones de transmisión sexual en pacientes con sospecha de viruela símica Hospital Roosevelt, Guatemala
Introducción: La viruela símica (mpox por sus siglas en inglés) es una infección viral zoonótica que produce una erupción en piel similar a la de la viruela. Se ha descrito la coexistencia de mpox con infecciones de transmisión sexual (ITS), principalmente en población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y pacientes con virus inmunodeficiencia humana (VIH). El objetivo del trabajo es realizar el diagnóstico y seguimiento de ITS en pacientes con sospecha de viruela símica atendidos en el Hospital Roosevelt, Guatemala. Metodología: Estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo. La población fue conformada por un total de 78 registros de adultos con sospecha de mpox. Resultados: Todos los pacientes fueron de sexo masculino. El rango de edad predominante fue de 20-29 (52.9%) con una media de 25 años; 76.9% refirió orientación sexual HSH, 16.7% bisexual y 6.4% heterosexual. El 92.3% fue positivo para mpox. Se encontró 61.5% de coinfección mpox y VIH. El 33.3% presentó alguna ITS. La coinfección general de mpox e ITS fue de 26.9%, en tanto que por agente causal fue 15.4% con sífilis, 10.3% con C. trachomatis al igual que N. gonorrhoeae, 9.0% con cada uno de los microorganismos Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum, 7.7% con Candida albicans, 5.1% con Mycoplasma genitalium igual que con herpes simple 2 y 1.3% herpes simple 1; todos los casos eran conocidos por ser portadores de VIH. Además, se detectó 2.6% de VHB y 5.1% de VHC. Conclusiones: Los resultados demuestran la importancia de realizar la detección de ITS en personas con sospecha de mpox, así como pruebas de infecciones no consideradas de transmisión sexual, pero que pueden ser adquiridas al tener la misma vía de transmisión.
Estudio de la calidad del resumen de alta en Medicina Interna
Introducción: El alta hospitalaria es el proceso que involucra el egreso desde la internación al domicilio del paciente; su planificación anticipada contribuye a la seguridad del mismo y disminuye los reingresos hospitalarios. El pilar fundamental es el resumen de alta, documento emitido por el médico responsable de la asistencia, que resume la atención realizada. Es considerado un marcador de calidad asistencial. Si bien los componentes básicos de buena calidad están definidos, en la práctica clínica existe gran variabilidad y heterogeneidad en su confección. El objetivo del estudio fue evaluar la confección y calidad de los resúmenes de alta realizados por los médicos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Pasteur. Metodología: Estudio longitudinal, prospectivo, analítico, de intervención, en dos etapas (pre y post intervención en capacitación). Un equipo de médicos entrenados evaluó la presencia/ausencia de las variables de estudio. La presencia de al menos tres de las cinco variables definía “resumen de alta de calidad ADECUADA”. Resultados: En la etapa 1, 112/165 de los resúmenes de alta fueron de calidad adecuada (67,9%) y 17/165 contenían todas las variables (10.3%). En la etapa 2, 152/192 resúmenes de alta fueron de calidad adecuada (79,2%) y 38/192 contenían todas las variables (19.8 %). Luego de la capacitación aumentó la presencia de todas las variable, siendo significativo para las variables Lista medicación conciliada (p= 0.047) y Cuidados y recomendaciones al alta (p = 0.021). Discusión: El estudio muestra resultados globales y por ítems similares a datos internacionales, destacando el amplio rango que algunos de ellos tienen, considerando efectiva la intervención realizada. De todas maneras encontramos variables con bajo nivel de reporte (examen físico al alta), en los cual deberemos continuar trabajando. Conclusión: Se trata del primer estudio nacional sobre esta temática. La capacitación sobre la confección del RA en forma estructurada dentro de la formación del médico internista es una medida fundamental tendiente a mejorar la calidad del RA.
Resistencia a la insulina en una población con diabetes mellitus tipo 1 como marcador de diabetes doble
Introducción: La Diabetes Mellitus (DM) es una patología de alta prevalencia a nivel mundial y en nuestro país. La Diabetes Doble (DD) define un grupo de pacientes con características de DM tipo 1 (DM1) y predisposición genética y fenotípica para DM2 (DM2) e insulino resistencia (IR) y se asocia a mayor prevalencia de complicaciones microangiopáticas de la DM, enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad. La IR puede estimarse en la práctica clínica a través de la tasa estimada de captación de glucosa (estimated Glucose Disposal Rate - eGDR). Metodología: estudio descriptivo, observacional, transversal con el objetivo de conocer la prevalencia de DD en una población con DM1 y su relación con variables clínicas –paraclínicas. Resultados: De los 76 pacientes captados, 45 (59.2%) eran hombres, con una mediana de edad de 25 (19 - 40) años, con un tiempo de evolución de la DM promedio de 10 años (7 - 15). 32.9% tenía obesidad y 11.8% sobrepeso. El promedio de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fue de 9.2 ± 1.8. Tenía retinopatía el 19.1% y el índice albuminuria/creatinuria fue patológico en 25%. Se encontró DD en el 58.7%; que se asoció en forma significativa con la edad, así como con la presencia de hipertensión arterial, HbA1c e índice de masa corporal. Discusión: La prevalencia de DD es similar a otros estudios internacionales, se trata de pacientes añosos, con mayor número de repercusiones microangiopáticas. Conclusiones: Identificar a esta población es fundamental para tomar conductas agresivas en el control de los factores de riesgo cardiovasculares, así como intervenciones para mejorar el control glucémico.
Análisis de sobrevida en una cohorte de pacientes con Falla Hepática Aguda sobre Crónica
Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) es una forma frecuente de descompensación aguda de la cirrosis hepática que se asocia con diferentes disfunciones, y que conlleva una elevada mortalidad. El objetivo de este estudio es analizar la sobrevida y las variables asociadas con la mortalidad en los pacientes con diagnóstico de ACLF evaluados para trasplante hepático (TH) en la Unidad Bi-Institucional de Trasplante Hepático (Hospital de Clínicas – Hospital Central de las FF.AA.). Metodología: En este estudio descriptivo, longitudinal, de cohorte histórica, analizamos pacientes que cumplían criterios para ACLF, evaluados para TH entre enero de 2018 y julio de 2023. Se realizó la revisión de la historia clínica electrónica. Resultados: De los 168 pacientes evaluados para TH, 24% (40) cumplían con criterios de ACLF. La mortalidad global fue 67.5%, con una diferencia estadísticamente significativa entre no trasplantados (82.7%) y trasplantados (27.2%). Al comparar la mortalidad entre los diferentes grados de ACLF (55.5% en ACLF-1, 68.8% en ACLF- 2 y 100% en ACLF-3). La mortalidad fue mayor cuando la causa de descompensación fue una infección bacteriana intercurrente (80%) respecto a otras causas desencadenantes. Conclusiones: la ACLF es una indicación frecuente de TH, donde la severidad según su grado, la presencia de factores precipitantes como las infecciones bacterianas intercurrentes, y la accesibilidad oportuna al trasplante tienen un impacto significativo en la sobrevida de estos pacientes.
Cribado de Enfermedad Pulmonar Intersticial en pacientes con Artritis Reumatoide. Rol de la Ecografía Pulmonar
Introducción: La enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es una manifestación extraarticular, frecuente y subdiagnosticada de la artritis reumatoide (AR), que se asocia con una mayor morbi-mortalidad. La tomografía de tórax de alta resolución es el estándar de oro para el diagnóstico. La ecografía pulmonar es una herramienta no invasiva, de fácil realización que ha demostrado ser una alternativa útil para el diagnóstico de EPI. El objetivo del estudio fue valorar la utilidad de la ecografía pulmonar como método de cribado en la detección temprana de EPI en pacientes con AR. Metodología: Se realizó un estudio analítico, observacional, transversal, en el período comprendido entre diciembre del 2023 y mayo del 2024. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de AR (criterios ACR/EULAR-2010) asintomáticos. Se registraron datos demográficos, clínicos, de laboratorio, imagenológicos y terapéuticos. A cada paciente se le realizó una ecografía pulmonar con examen simplificado (14 espacios intercostales pulmonares bilaterales), con evaluación de líneas B. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes; 28 mujeres (84.8%). La mediana de edad fue 62 años (RIC 17). Un total de 4 pacientes tenían ecografía pulmonar positiva, de los cuales 3 presentaron EPI en TACAR. No se encontró asociación significativa entre EPI y variables pronósticas. Conclusiones: La ecografía pulmonar es efectiva como método de detección para evaluar la presencia de EPI en pacientes con AR.
Caracterización del Síndrome de Guillain-Barre en las Unidades de Cuidados Intensivos entre 1996 – 2017
Introducción: El Síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda, inflamatoria, afebril, de carácter monofásico, de base inmunológica, que se presenta a cualquier edad, potencialmente reversible. El objetivo de esta investigación es describir el comportamiento clínico del Síndrome de Guillain-Barré en las Unidades de Cuidados Intensivos en instituciones de La Habana entre 1996-2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo en las Unidades de Cuidados Intensivos en Instituciones de La Habana entre 1996-2017. El universo estuvo constituido por 124 pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: Predominaron los pacientes con edades entre los 40 y los 59 años (48,38%), del sexo femenino, de color de piel blanca con antecedentes de procesos infecciosos respiratorios los cuales fueron referidos por el 50% de los pacientes. La forma de presentación más frecuente fue la variante clásica en el 69,35% de los pacientes Las complicaciones fueron la disautonomía 24,19% y la sepsis respiratoria 32,26%. La evolución clínica fue favorable en el 95,16% de los casos y todos recibieron tratamiento con inmunoglobulinas (Intacglobin). Conclusiones: Los hallazgos de la variable edad y género coincidieron con las características típicas de la enfermedad. La etiología y forma clínica de presentación también tuvieron un comportamiento similar a los parámetros demográficos, lo que no ocurrió con el tipo de complicación más frecuente. No obstante, los pacientes evolucionaron favorablemente, por el adecuado tratamiento empleado.
Factores asociados a lesión renal aguda en pacientes Covid-19 de un hospital de Lambayeque, Perú
Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una de las complicaciones más frecuentes de pacientes hospitalizados con COVID-19 y causa frecuente de muerte. El objetivo del estudio fue identificar los factores sociodemográficos, clínicos y complicaciones asociados a la LRA en pacientes con COVID-19 atendidos en un hospital público de Lambayeque, Perú, durante marzo del 2020 a enero de 2022. Metodología: Estudio observacional de tipo casos y controles. Se estudiaron 168 casos de LRA y 366 controles, emparejados por edad y sexo. Mediante análisis documental de las historias clínicas se recolectaron las variables: lugar de procedencia, diabetes, hipertensión arterial y obesidad, virus de inmunodeficiencia humana, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, accidente cerebrovascular y tuberculosis, cardiomiopatía, shock séptico, hipoglicemia, delirio e hipernatremia, hiperkalemia, ventilación mecánica y diálisis renal. Resultados. La muestra de estudio se caracterizó por el predominio de adultos mayores (64,3%), varones (70,8%) y procedencia urbana (96,8%). Los factores asociados a la mayor probabilidad de LRA fue la ventilación mecánica (ORa=17,68; p<0,001), el shock séptico (ORa=8,45; p<0,001), la hiperkalemia (ORa=2,98; p=0,003) y la hipernatremia (ORa=2,74; p=0,004). Conclusiones. Factores asociados al mayor riesgo de LRA en pacientes COVID-19 de la población de estudio fueron el shock séptico, hipernatremia, hiperkalemia y ventilación mecánica. Se destacó una discrepancia entre los trastornos hidroelectrolíticos observados y los reportados en la literatura, lo que sugiere la necesidad de una evaluación individualizada de cada paciente.
Anemia como factor predictivo de mala evolución, complicaciones y muerte en la cirrosis ¿Existe una asociación?
Introducción: La anemia constituye un factor pronóstico, predictor de mala evolución, complicaciones y muerte en diferentes enfermedades de curso crónico. La cirrosis representa el estadio final común al cual convergen diferentes enfermedades hepáticas crónicas. La sobrevida de los pacientes cirróticos es evaluada a través de scores pronósticos como el Child-Pugh y el Modelo para la Enfermedad Hepática Terminal (MELD). Ninguno de estos incluye a la anemia en sus variables. El objetivo del presente estudio es evaluar si la anemia constituye un factor predictor de mala evolución, complicaciones o muerte en el paciente cirrótico. Metodología: Estudio analítico, observacional, retrospectivo y longitudinal de pacientes con cirrosis hepática en lista de espera para trasplante hepático. Se realizó un seguimiento durante los 12 meses posteriores al ingreso a lista de espera, registrando las descompensaciones, complicaciones, muerte o trasplante, así como la presencia o ausencia de anemia y la severidad de esta. Resultados: 47 pacientes fueron incluidos. 55% de sexo masculino, edad media 50.6 años El 76.5% de la población presentó anemia al ingreso a lista. En cuanto a la severidad de la misma el 61% fue leve, 31% moderada, y 8% severa. En el 77% de los pacientes que presentaron descompensaciones previo al ingreso a lista se observó la presencia de anemia. Durante los 12 meses de estudio se descompensaron el 68% de los pacientes; de estos el 81.3% tenía anemia. En cuanto a la relación entre la presencia de anemia y muerte, el 100% de los fallecidos presentaban anemia con una media de Hb de 9.3 g/dl. Conclusiones: Si bien no se pudo establecer una asociación estadísticamente significativa entre las variables estudiadas, se objetivó que los pacientes con anemia presentaron en mayor proporción una enfermedad hepática más avanzada, se descompensaron más frecuentemente y fueron los únicos en los cuales se documentó el evento muerte.
Estados Protrombóticos asociados al Síndrome de Budd Chiari
Introducción: El síndrome de Budd-Chiari es una condición rara e infradiagnosticada, caracterizada por la obstrucción del flujo venoso hepático, que genera hipertensión portal y daño hepático progresivo. Identificar los estados protrombóticos como etiologías subyacentes es fundamental para su diagnóstico y manejo. El objetivo fue analizar y describir los estados protrombóticos asociados al SBC en pacientes tratados en el Programa Nacional de Trasplante Hepático de Uruguay. Metodología: Estudio retrospectivo y descriptivo de siete pacientes adultos diagnosticados con SBC entre enero de 2014 y diciembre de 2019. Se recolectaron datos etiológicos, demográficos, clínicos y de laboratorio. La evaluación diagnóstica incluyó determinación de proteína C y S, Factor V Leiden, mutación de protrombina G20210A, antitrombina III, síndrome antifosfolipídico (SAF), hemoglobinuria paroxística nocturna, mutación MTHFR y mutación JAK2 V617F. Resultados: La cohorte incluyó 6 mujeres (85%) y 1 hombre, con una mediana de edad de 31 años. Todos los casos presentaron complicaciones relacionadas con hipertensión portal. Se identificaron etiologías protrombóticas en 6 pacientes: SAF (2), neoplasias mieloproliferativas (2), mutación de protrombina G20210A (1) y enfermedad de Behçet (1). Un caso permaneció idiopático. Cuatro pacientes requirieron trasplante hepático, mientras que tres fueron manejados solo con anticoagulación. Conclusiones: Los estados protrombóticos son una causa subyacente significativa del SBC, frecuentemente representando la manifestación inicial de una condición trombofílica. Un abordaje multidisciplinario es esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivos, particularmente en centros de referencia en hepatología y trasplante hepático.
Desafíos y avances en la lucha contra el dengue en latinoamérica
El dengue es una de las enfermedades de mayor impacto en América Latina, con efectos significativos en la salud pública, la economía y la política regional. Su alta incidencia, se debe a factores como el cambio climático, el crecimiento urbano descontrolado y las deficiencias en infraestructura sanitaria. Este estudio analiza el impacto social, económico y político del dengue en la región, destacando las diferencias en la respuesta gubernamental y en las estrategias de control implementadas. Desde el punto de vista social, el dengue afecta principalmente a comunidades con acceso limitado a servicios básicos, aumentando la carga de enfermedad en poblaciones vulnerables. La desinformación y la baja percepción de riesgo han dificultado la adopción de medidas preventivas en países como Argentina y México. En términos económicos, el dengue representa una carga considerable para los sistemas de salud. Se estima que los costos anuales en Colombia superan los 100 millones de dólares, mientras que en Brasil alcanzan los 1,200 millones de dólares. Además de los gastos médicos, las pérdidas económicas por ausentismo laboral y reducción de productividad agravan el impacto financiero de la enfermedad. Políticamente, la respuesta al dengue ha sido heterogénea. Brasil ha liderado con estrategias innovadoras como el uso de mosquitos modificados con Wolbachia, mientras que países como Honduras han enfrentado dificultades debido a la falta de financiamiento y coordinación interinstitucional. La introducción de la vacuna Dengvaxia ha sido objeto de controversia, lo que ha generado desconfianza en su implementación en varios países de la región. La prevención y control del dengue requieren estrategias integrales que combinen educación, control vectorial y políticas de salud pública sostenibles. La cooperación entre gobiernos y organismos internacionales será clave para reducir el impacto del dengue en América Latina.
Virus Oropouche: Revisión narrativa desde su estructura molecular hasta las estrategias actuales de tratamiento y prevención
El virus Oropouche (OROV) es un arbovirus emergente de la familia Peribunyaviridae, que causa fiebre oropouche, una enfermedad aguda con potencial epidémico en zonas urbanas y rurales de regiones tropicales, principalmente en América del Sur. Este estudio se desarrolló como una revisión narrativa de la literatura, para lo cual se analizaron 207 artículos científicos, seleccionando 50 que cumplían con los criterios de inclusión. La búsqueda se realizó en inglés y español en bases de datos como PubMed, Scielo, Google Académico, Dialnet, Scopus, utilizando palabras clave, operadores booleanos y filtros para priorizar publicaciones de los últimos 10 años. De forma complementaria, se incluyeron referencias sobre otros arbovirus importantes para la región, con el fin de establecer comparaciones de aspectos relevantes. La revisión abarca aspectos clave del OROV, incluyendo su estructura, transmisión, inmunopatología, epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención e impacto ambiental. OROV posee un genoma de ARN segmentado que favorece su variabilidad genética y adaptación. Su principal vector es Culicoides paraensis, aunque se han identificado otros vectores y reservorios. Clínicamente, se manifiesta con fiebre, cefalea, mialgias y, en casos raros, afección neurológica. Su propagación se asocia con la urbanización, deforestación y cambio climático. Actualmente no existen antivirales específicos ni vacunas, por lo que el control vectorial y la protección personal son las principales medidas preventivas.
Big Data y Trastornos del Sueño. Aspectos de interés en tiempos de modernidad tecnológica
En el contexto de la sociedad de la información y el conocimiento, la integración de tecnologías disruptivas y ciencias médicas ha tenido un impacto sustancial en la atención sanitaria y el estado de salud de las poblaciones
Endocrinología y COVID-19: Un Vínculo Crítico en la Salud Global
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto profundo y multidimensional en la salud pública, revelando interacciones complejas entre el virus SARS-CoV-2 y los sistemas endocrinos.
Ecografía y reumatología: ¿Qué utilidad clínica existe de la ultrasonografía en la enfermedad reumatológica?
La ecografía musculoesquelética se ha consolidado como una herramienta esencial en el contexto de la reumatología moderna y traslacional, al permitir una evaluación precisa y en tiempo real de estructuras articulares y periarticulares. Su aplicación se ha extendido desde el diagnóstico temprano y la monitorización de enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide, las espondiloartritis y las artropatías por cristales, hasta el estudio estructural en patologías degenerativas como la osteoartritis.
Enfermedad de Cushing como causa infrecuente de hipercortisolismo
La Enfermedad de Cushing es una causa infrecuente de Síndrome de Cushing, se debe a la presencia de un adenoma hipofisario secretor de corticotropina. Su diagnóstico requiere pruebas serológicas compatibles con hipercortisolismo endógeno e imágenes que evidencien la presencia de un adenoma de hipófisis. Presentamos el caso de una mujer de 60 años con síndrome de Cushing, las pruebas hormonales confirmaron hipercortisolismo endógeno y elevación de corticotropina. La resonancia magnética de hipófisis evidenció un microadenoma hipofisario confirmando Enfermedad de Cushing.
Nocardiosis cerebral y diseminada un desafío terapéutico
La nocardiosis diseminada es una entidad rara causada por una bacteria filamentosa perteneciente a la especie de Nocardia. Se presenta el reporte de un caso con presentación de nocardiosis diseminada y compromiso del sistema nervioso central (SNC) en un paciente con inmunosupresión farmacológica por trasplante renal. Debido a la infrecuencia en la presentación de esta entidad aún existe vacío en el abordaje óptimo del tratamiento; para lo cual la literatura sugiere ajustar el tratamiento antimicrobiano para los casos según su presentación (compromiso focal o diseminado), compromiso del SNC y la severidad (paciente críticamente enfermo). Adicionalmente se debe considerar el drenaje neuroquirúrgico especialmente en casos que no cuenten con el aislamiento microbiológico, en lesiones de gran tamaño (> 2.5 cm), que presenten incremento en el seguimiento imagenológico y preferiblemente que cuenten con fácil acceso quirúrgico.
Emergencia hipertensiva: un caso de estallido ocular
Las crisis hipertensivas se dividen en urgencias y emergencias. En ambas situaciones, se registran cifras tensionales elevadas, siendo la principal diferencia el daño orgánico que caracteriza a las emergencias hipertensivas. Se realizará el abordaje del caso clínico de un paciente masculino de 62 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes insulino requirente no adherente al manejo farmacológico, quien presentó un cuadro clínico de emergencia hipertensiva con consecuencias catastróficas, que resultaron en la enucleación de su ojo izquierdo, por inviabilidad secundaria al estallido ocular, teniendo en cuenta el manejo integral multidisciplinario que recibió y el desenlace del caso.
Colitis Ulcerosa de presentación severa: un desafío terapéutico
La colitis ulcerosa crónica idiopática es una enfermedad inmune sistémica, que se manifiesta mayormente en las primeras décadas de vida y cuya incidencia va en aumento. Las presentaciones severas de la enfermedad generan un deterioro importante de la calidad de vida. Se expone el caso clínico de una paciente con empuje de colitis ulcerosa severa. La importancia de este caso radica en realizar una breve actualización del tratamiento médico y quirúrgico, así como las principales complicaciones asociadas a esta enfermedad.
Retos en el diagnóstico de la mielitis transversa aguda
Se presenta el caso de una paciente que ingresó por trauma craneoencefálico tras caída desde su propia altura y signos neurológicos progresivos, agregando en la evolución pérdida de la movilidad y debilidad de miembros inferiores. Con planteo de mielitis transversa aguda, se realizó tomografía (TC) y resonancia magnética (RM). El estudio de los potenciales evocados somatosensoriales permitió confirmar el planteo diagnóstico. Se realizó tratamiento con plasmaféresis, con mejoría parcial. Se aborda la utilidad de los potenciales evocados somatosensoriales como herramienta diagnóstica. Los síntomas neurológicos severos que no se reflejan en las neuroimágenes convencionales, dificultan el diagnóstico, lo que subraya la importancia del seguimiento cercano para orientar el manejo de presentaciones atípicas de la mielitis transversa aguda.
Tratamiento de la hipertrigliceridemia extrema asintomática
La hipertrigliceridemia se considera severa cuando el paciente presenta valores entre 500-880 mg/dL y extrema para valores superiores a 880 mg/dL. Las causas de HTG extremas se pueden clasificar en primarias -o genéticas- y en secundarias como la alimentación alta en grasas y alto índice glucémico, consumo de alcohol, obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad renal y fármacos. El tratamiento de las HTG asintomáticas está en constante revisión, siendo controversial la indicación del recambio plasmático terapéutico. Se presentan dos casos clínicos de pacientes con hipertrigliceridemia extrema, con revisión de la literatura enfocado en los aspectos terapéuticos.
Primera Experiencia en la Implementación en el Uruguay del Protocolo FAST Forward para Radioterapia Ultra Hipofraccionada en Cáncer de Mama
El cáncer de mama representa un desafío de salud pública global, siendo la neoplasia maligna más diagnosticada en mujeres a nivel mundial según los datos del 2022 del GLOBOCAN. La incidencia global de cáncer en Uruguay aumenta cada año, siendo el cáncer de mama la neoplasia con más prevalencia y mayor mortalidad en las mujeres uruguayas. La radioterapia ultra hipofraccionada, permite aumentar el número de pacientes tratados ya que disminuye el número de días en tratamiento, prometiendo disminuir los costos integrales del sistema de salud, asegurando los mismos resultados oncológicos en comparación con los regímenes prolongados habituales. El ensayo clínico inglés FAST Forward, comprobó que para el cáncer de mama el régimen ultra hipofraccionado es eficaz y seguro. A partir de finales del 2023 la Unidad Académica de Radioterapia se planteó implementar éste esquema de tratamiento abreviado para el cáncer de mama en el hospital universitario. Se presenta el primer caso clínico de una paciente con cáncer de mama en estadío temprano en quién se realizó radioterapia adyuvante en 5 días. El tratamiento fue bien tolerado por la paciente. No se observó radiodermitis de ningún grado. En la semana posterior al tratamiento radiante la paciente refirió discreta astenia que posteriormente mejoró. A los 6 meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática de su enfermedad y sin elementos clínicos de recaída local.
Enfermedad de Pott, la tuberculosis oculta de la columna vertebral
La tuberculosis de la columna vertebral, o enfermedad de Pott, es una afección infecciosa extrapulmonar de tuberculosis causada por diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis, con predilección por la región toracolumbar. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 78 años quien presentó cuadro clínico de dolor lumbar y parestesias en miembros inferiores. Se describe el abordaje médico-quirúrgico realizado para la identificación de Mycobacterium tuberculosis, con sensibilidad a rifampicina e inicio de esquema estándar de tratamiento antituberculoso, con adecuada evolución favorable para posterior seguimiento ambulatorio. Este caso busca destacar la relevancia de un diagnóstico precoz en presentaciones atípicas.
Tirotoxicosis severa con presentación neuropsiquiátrica y patrón electrocardiográfico de Wolff-Parkinson-White: una combinación infrecuente
La tirotoxicosis representa la expresión clínica del exceso de hormonas tiroideas en los tejidos periféricos, cuya forma más grave es la tormenta tiroidea, caracterizada por un compromiso multisistémico potencialmente mortal. Las enfermedades tiroideas se asocian con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, incluyendo alteraciones neuropsiquiátricas que van desde trastornos del estado de ánimo y deterioro cognitivo hasta síntomas psicóticos. Se presenta el caso de una mujer de 27 años sin antecedentes patológicos relevantes, acude por palpitaciones, angustia y opresión torácica. Los estudios confirman un estado de tirotoxicosis severa con tormenta tiroidea inminente, asociada a bocio difuso hiperfuncionante compatible con enfermedad de Graves, así como un patrón electrocardiográfico de Wolff-Parkinson-White, hallazgo que incrementa el riesgo de arritmias malignas. La coexistencia de enfermedad de Graves y preexcitación ventricular es infrecuente, por lo que su identificación reviste especial importancia clínica. El manejo interdisciplinario e individualizado es esencial para prevenir complicaciones y reducir la morbimortalidad asociada a estas condiciones