Revista Uruguaya de Medicina Interna https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu <p>Revista Uruguaya de Medicina Interna es el órgano oficial de la Sociedad de Medicina Interna del Uruguay, se trata de una publicación científica independiente, creada con el propósito de difundir la producción científica y conocimiento de calidad.</p> es-ES revistauruguayamedicinainterna@gmail.com (Dra. Mercedes Perendones) mnfontesg@gmail.com (Lic. María Noel Fontes) Sun, 04 Jul 2021 00:00:00 -0300 OJS 3.3.0.7 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Adecuación al flujograma PROA de neumonía aguda comunitaria en la emergencia del Hospital de Clínicas en 2019, Uruguay. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/150 Introducción: La resistencia antimicrobiana es uno de los principales problemas de salud pública mundial. Representa una causa importante de morbilidad en la población general y un elevado costo para los sistemas sanitarios. La Neumonía Aguda Comunitaria (NAC) representa una de las principales infecciones bacterianas en nuestro medio. Objetivo general: Evaluar la adecuación al flujograma del Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) para el manejo de NAC en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas (HC) entre julio y agosto de 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, en el período de julio-agosto de 2019, en Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que firmaron el consentimiento informado, diagnosticados con NAC, cumpliendo criterios clínicos e imagenológicos establecidos en el flujograma del PROA del Hospital de Clínicas. Se elaboró una base de datos diseñada a partir del flujograma. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes para el análisis. La edad promedio fue 54 años, 28 eran mujeres. Las comorbilidades más prevalentes fueron: tabaquismo, consumo de pasta base de cocaína y alcoholismo, presentes en 51% de la muestra. Treinta y cinco pacientes presentaron criterios de severidad, predominando insuficiencia respiratoria en 71%. Un 43 % presentaron factores de riesgo para microorganismos multirresistentes. Se observó una adecuación al PROA de 41%. Discusión: La adecuación al tratamiento recomendado fue inferior a la descrita en otros trabajos. El principal problema fue una errónea clasificación en los grupos de riesgo propuestos en el flujograma, ocasionando la hospitalización de pacientes que debieron recibir tratamiento ambulatorio, recibiendo antibioticoterapia de mayor espectro. Conclusiones: La existencia de PROA hospitalarios permite realizar monitoreo de prácticas diagnósticas y prescripción de antimicrobianos. Se observó una inadecuada aplicación del flujograma, lo que determinó el uso de antibióticos de mayor espectro con riesgo potencial del desarrollo de resistencia. Stefano Fabbiani, Federico Garafoni, Mauricio Caetano, Ana Karen Camacho, Santiago Contrera, Tatiana Fernández, Valentina Fernández, Javier Jara, Stephanie Viroga, Noelia Speranza, José Gorrasi Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/150 Enfermedad Tromboembólica Venosa en el período grávido puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/138 El embarazo y puerperio son situaciones asociadas fisiológicamente con un marcado aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. El riesgo se estima entre 7 a 10 veces superior que en mujeres de igual edad y 15-35 veces superior que la población control, durante el puerperio y hasta la sexta semana post-parto. Los factores de riesgo son distintos durante el período prenatal y post-parto. Los métodos diagnósticos incluyen radiografía, angiotomografía de tórax y centellograma pulmonar ventilación-perfusión, ecodoppler venoso y venografía por resonancia nuclear magnética. El tratamiento supone un desafío que va desde la elección de la droga anticoagulante, los cambios en la farmacocinética durante el embarazo, entre otros. Se presentan algoritmos diagnósticos y terapéuticos. Victoria Irigoín, Mariana Lorenzo, Sofía Grille, Valentín González Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/138 Thu, 01 Jul 2021 00:00:00 -0300 Manejo inicial del aborto https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/139 Se presenta una puesta a punto sobre las definiciones de aborto, pérdida recurrente de embarazo, aborto espontáneo y espontáneo precoz. Las anormalidades en el crecimiento y desarrollo del embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la gestación tanto subclínica como clínicamente reconocibles. Las causas del aborto espontáneo y de pérdida recurrente de embarazo son múltiples, entre las más frecuentes se encuentran alteraciones genéticas, endocrinopatías, infecciones, trombofilias adquirídas y causas anatómicas. Se realiza la revisión sobre el asesoramiento para parejas que sufren estas patologías. Cecilia Larroca, Virginia Chaquiriand Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/139 Estados protrombóticos y pérdida de embarazo https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/140 Las pérdidas de embarazos son una complicación obstétrica frecuente. Se conoce que, 15% de las mujeres embarazadas tienen al menos una pérdida esporádica. El 5% experimentan 2 pérdidas, y hasta un 1% 3 o más. La edad materna avanzada, la multiparidad y el antecedente de pérdida de embarazo previo aumentan el riesgo. La vinculación de los estados protrombóticos, hereditarios y adquiridos, con las pérdidas de embarazo se relaciona con el hecho de que para que se mantenga el embarazo es necesario exista una adecuada circulación placentaria. A lo largo de los años se ha estudiado la relación que existe entre los diferentes estados protrombóticos hereditarios y adquiridos con estas complicaciones vasculares que determinan pérdidas de embarazo y complicaciones obstétricas. Se realiza una revisión sobre las trombofilias hereditarias y adquiridas con ésta entidad. Matilde Boada Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/140 Pre-eclampsia y Trombofilia hereditaria https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/141 Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo. Se ha estimado que la pre-eclampsia complica del 2 al 8% de los embarazos a nivel mundial. Se han asociado múltiples factores de riesgo: antecedentes de pre-eclampsia, hipertensión arterial crónica, diabetes pre-gestacional, gestación múltiple, enfermedad renal crónica y algunas enfermedades autoinmunes (como el síndrome antifosfolípidico y el lupus eritematoso sistémico). Se realiza una revisión sobre las medidas generales de prevención de la pre-eclampsia Carolina De los Santos, Soledad Larraburu, Valentín González Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/141 Síndrome antifosfolipídico obstétrico https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/142 El síndrome antifosfolipídico obstétrico puede ser causa de importante morbilidad materno-fetal. Los criterios diagnósticos se definen en 1999 (criterios de Sapporo) que son revisados en 2006 (Sydney), basados en criterios clínicos y de laboratorio. En el 2006 la sociedad internacional de hemostasis y trombosis propone los criterios que definen las morbilidades del embarazo vinculadas al mismo (pérdida fetal tardía, pérdida recurrente del embarazo, parto pretérmino, enfermedad tromboembólica). El objetivo terapéutico es prevenir complicaciones materno-fetal (trombosis maternas y prevenir complicaciones obstétricas). El tratamiento siempre debe ser individualizado según cada caso particular. Se realiza una revisión sobre las distintas situaciones posibles, finalizando con recomendaciones para el mismo. Daniel Leal, Valentina Zubiaurre, Alvaro Danza, Mariana Stevenazzi Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/142 Restricción del crecimiento fetal y trombofilia https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/143 La restricción del crecimiento fetal es una patología obstétrica frecuente, multifactorial, con elevada morbimortalidad perinatal, que debe ser abordada por un equipo multidisciplinario. Se define como la incapacidad para lograr el máximo potencial de crecimiento fetal. En Uruguay se recomienda para los criterios diagnósticos los establecidos en 2016 por la International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG), destacando que la realización del seguimiento del crecimiento ecográfico no debe realizarse en un plazo menor a 2 semanas. Se describen causas maternas, fetales y ovulares Dentro de las probables causas maternas se describen en la literatura las trombofilias, fundamentalmente las adquiridas. Rosario Moran, Christians Rodríguez, Florencia Garat, Marcelo De Agostini Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/143 Abruptio placentae y trombofilia hereditaria https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/144 El abruptio placentae o desprendimiento prematuro de placenta normoinserta se define como el desprendimiento parcial o completo de la placenta normalmente implantada que ocurre antes del parto en embarazos mayores a 20 semanas. Entidad de elevada morbimortalidad (75%). La pato-fisiología es multifactorial, disminución de la invasión trofoblástica de las arterias espirales, disfunción endotelial y activación anormal de la coagulación a nivel de la interface materno-fetal. Es controversial si la trombofilia hereditaria contribuye a este proceso y de ser así como lo haría. Se realiza una revisión del tema con recomendaciones de estudio y tratamiento en pacientes que tienen esta patología. Rosario Morán Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/144 Infartos placentarios y trombofilias https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/145 En la clasificación actual de las lesiones placentarias, se describen más de un tipo de infarto placentario y otras lesiones de mala perfusión placentaria tanto maternas como fetales. Estas distintas lesiones (procesos vasculares, inflamatorios, inmunes, etc) están incorporadas a los criterios diagnósticos del Grupo de Trabajo Placentario de Amsterdam 2014. En las mismas debe considerarse el estudio de trombofilias adquiridas, sin embargo no existe suficiente evidencia para el estudio de las trombofilias hereditarias. Se realiza una revisión sobre las mismas vinculadas a esta patología. Juan Zunino Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/145 Trombofilias, esterilidad, infertilidad y tratamiento de reproducción asistida https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/146 La esterilidad se define como la no obtención del embarazo luego de un año de relaciones sexuales sin protección en parejas heterosexuales. Puede afectar hasta un 15 a 20% de las parejas en edad reproductiva en algún momento de la vida. Las causas de esterilidad se dividen en: factor masculino, factor femenino, causa mixta y esterilidad sin causa aparente. Se ha planteado que las trombofilias hereditarias y adquiridas, podrían estar involucradas en su etiología; y que las distintas estrategias de tratamiento de éstas (ácido acetil salicílico, heparina de bajo peso molecular, corticoides, hidroxicloroquina, entre otros) podrían mejorar los resultados de las técnicas de reproducción asistida Virginia Chaquiriand Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/146 Utilidad de la ecografía y del ecodoppler color en pacientes de alto riesgo obstétrico https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/147 La ecografía obstétrica, nos permite determinar con adecuada precisión la biometría fetal y realizar el seguimiento de su curva de crecimiento en función de la edad gestacional. El Eco-Doppler Feto-Placentario, permite el estudio del flujo sanguíneo materno-fetal y de la circulación placentaria de forma no invasiva, inocua y reproducible. Su eficacia ha sido demostrada en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico, logrando una reducción de la mortalidad perinatal del 49%. El mismo evalúa la circulación útero – placentaria (arterias uterinas y arteria umbilical), la circulación fetal arterial (arteria cerebral media) y la venosa (Ductus Venoso, Vena Cava Inferior, Vena Umbilical). Identificar el grupo de pacientes con trombofilia, que requieren un control ecográfico más estricto es fundamental para lograr el beneficio con el tratamiento médico. Marcelo De Agostini, Rosario Morán, Cristina Cordano, Florencia Garat Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/147 Anestesia regional en la paciente embarazada antiagregada o anticoagulada https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/148 La anestesia regional es la técnica de elección debida a la menor morbimortalidad. Una de las complicaciones más temidas es el hematoma espinal, teniendo las pacientes que reciben antiagregantes y/o anticoagulantes mayor riesgo de desarrollarlo. El cuadro clínico es variable, y no siempre están todos los elementos presentes (dolor lumbar, déficit motor y/o sensitivo y/o vesical). El diagnóstico se realiza por resonancia nuclear magnética y el tratamiento es la descompresión por laminectomía. Estando el pronóstico neurológico vinculado al tiempo en que se realiza ésta. Se realiza una revisión sobre los distintos fármacos antiagregantes y anticoagulantes utilizados en el embarazo – puerperio y las recomendaciones necesarias para las pacientes que recibirán una anestesia regional Gimena dos Santos, Martín Pérez De Palleja, Viviana Castro, Paola Turcatti Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/148 Thu, 01 Jul 2021 00:00:00 -0300 Asesoramiento anticoncepcional para mujeres con trombofilia hereditaria https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/149 La anticoncepción en las pacientes con trombofilia es un desafío para el equipo de salud. La función de asesoramiento en materia de planificación familiar va más allá de la simple prescripción, ya que para definir el mejor método anticonceptivo no es suficiente la consideración de los antecedentes médicos y obstétricos de la mujer, sino que es imprescindible considerar las preferencias de la paciente. El asesoramiento sobre anticoncepción en las mujeres con trombofilia hereditaria debe abordar los riesgos de enfermedad tromboembólica venosa, incrementada en este grupo de pacientes, considerando cada uno de los métodos anticonceptivos, así como los de un embarazo no buscado, con el objetivo de contribuir a que la decisión se tome de manera informada. La presente revisión aborda este riesgo según cada tipo anticonceptivo en pacientes con distintos tipos de trombofilia hereditaria. La anticoncepción en las pacientes con trombofilia es un desafío para el equipo de salud. La función de asesoramiento en materia de planificación familiar va más allá de la simple prescripción, ya que para definir el mejor método anticonceptivo no es suficiente la consideración de los antecedentes médicos y obstétricos de la mujer, sino que es imprescindible considerar las preferencias de la paciente. El asesoramiento sobre anticoncepción en las mujeres con trombofilia hereditaria debe abordar los riesgos de enfermedad tromboembólica venosa, incrementada en este grupo de pacientes, considerando cada uno de los métodos anticonceptivos, así como los de un embarazo no buscado, con el objetivo de contribuir a que la decisión se tome de manera informada. La presente revisión aborda este riesgo según cada tipo anticonceptivo en pacientes con distintos tipos de trombofilia hereditaria Gerardo Vitureira, Eloisa Riva, Mariana Cora Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/149 Thu, 01 Jul 2021 00:00:00 -0300 Actualización Trombosis y Mujer / Update: https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/136 El período grávido puerperal es una etapa de la vida de la mujer que, si bien se considera una situación fisiológica, expone al binomio materno fetal a posibles complicaciones que requieren atención especializada por equipos multidisciplinarios. Estos equipos liderados por el ginecóloco-obstetra, requieren en general la experticia del médico internista, hematólogo, imagenólogo, anestesista, psicólogo y otros que deberán sumarse de acuerdo con la situación clínica considerada. Es por eso que esta actualización de las pautas que comenzaron a publicarse en 2011 y se reeditaron en 2014, sobre “Trombosis y Mujer” está dirigida a optimizar el trabajo de estos equipos con el fin de brindar una atención de excelencia a las mujeres que deben enfrentar complicaciones vinculadas al sistema circulatorio. Los temas que ustedes van a poder leer a continuación han sido elegidos cuidadosamente y escritos por especialistas de diversas orientaciones para abarcar el punto de vista multidimensional de estos complejos escenarios. Además de la revisión de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV) en el periodo grávido puerperal desde su diagnóstico al tratamiento y seguimiento, estas pautas recorren eventos relacionados con la mala historia obstétrica, de muy difícil abordaje por la repercusión no sólo física sino psicológica y social que ejercen sobre la mujer y su entorno. En esta actualización se ha intentado recorrer el manejo inicial del aborto, el aborto recurrente, la preeclampsia, el síndrome antifosfolipídico (SAF), la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el abrupto placentario, así como el rol de las herramientas de imagen (Eco Doppler y ecografía) en su diagnóstico y seguimiento. Pero además se han considerado las etapas previas al embarazo como el uso de anticonceptivos orales y su riesgo trombogénico y el papel de la Trombofilia en los tratamientos de reproducción asistida. Por otro lado, también se revisa el manejo de la anestesia regional en aquellas pacientes que llegan a la finalización del embarazo bajo tratamiento antitrombótico. Esta actualización que por primera vez cumple con las normativas de publicación de SciELO, es fruto de un arduo trabajo de un equipo con una reconocida trayectoria, comprometido con el bienestar de las pacientes, liderado por la Policlínica de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de Clínicas, esperamos colme las expectativas del lector y continúe cumpliendo con los objetivos ya planteados hace 10 años de contribuir al conocimiento y manejo adecuado de estas complicaciones Cecilia Guillermo, Lilián Díaz, Leonardo Sosa, Mariana Stevenazzi, Sofía Grille Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/136 Actualización Trombosis y Mujer https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/137 El grupo de trabajo interdisciplinario de Alto Riesgo Obstétrico del Hospital de Clínicas (UdelaR) en conjunto con otros colegas tenemos el agrado de presentarles estos artículos con temas actualizados en esta área, que por primera vez se publican en formato arbitrado. Este grupo ha estado trabajando activamente desde hace más de una década en los temas vinculados a trombofilia y embarazo, temática que sigue siendo de mucha importancia, ya que es un área compleja y sensible para la población y el colectivo médico. En el año 2011 se presentaron las primeras pautas de “Trombofilia y Embarazo” y en el 2014 se reeditaron con una ampliación y actualización de sus contenidos por lo que se tituló “Trombofilia y Mujer”. En esta oportunidad presentamos esta actualización titulada “Actualización Trombosis y Mujer”, con el objetivo de ayudar a los profesionales en la toma de decisiones a partir de la mejor evidencia científica disponible e intentar disminuir la variabilidad injustificada en la práctica clínica, todo lo que redundara en una mejor y segura asistencia para nuestras pacientes. Mariana Stevenazzi Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/137 Amiloidosis muscular. A propósito de un caso clínico. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/151 La amiloidosis engloba distintas enfermedades caracterizadas por el depósito extracelular de una proteína anómala e insoluble (amiloide) en los diferentes tejidos, causando su disfunción progresiva. La presentación clínica suele ser heterogénea, lo que determina el diagnóstico tardío. Para alcanzarlo se requiere de biopsia del tejido afectado, la demostración del depósito amiloide y la tipificación de la proteína que lo constituye. La detección precoz permite optimizar el tratamiento, condicionando esto el pronóstico. La miopatía amiloide asociada a una discrasia de células plasmáticas es una causa infrecuente de hipertrofia muscular; por lo que en el siguiente artículo se busca presentar un caso clínico de la misma con posterior revisión de la literatura Alicia Roldan, Yohana Fagúndez, María Eugenia Sarachaga, Virginia Bradvica Derechos de autor 0 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/151