Revista Uruguaya de Medicina Interna https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu <p>Revista Uruguaya de Medicina Interna es el órgano oficial de la Sociedad de Medicina Interna del Uruguay, se trata de una publicación científica independiente, creada con el propósito de difundir la producción científica y conocimiento de calidad.</p> es-ES revistauruguayamedicinainterna@gmail.com (Dra. Mercedes Perendones) mnfontesg@gmail.com (Lic. María Noel Fontes) Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 OJS 3.3.0.7 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Mixoma auricular izquierdo gigante como causa de obstrucción de la válvula mitral e hipertensión pulmonar severa https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/161 <p>Los tumores cardíacos primarios son raros, representan el 0.0017-0.03% en grandes <br>series de autopsias, ocurren con mayor frecuencia entre mujeres en la quinta o sexta década de <br>la vida y generalmente se desarrollan en las aurículas. Se presenta el caso clínico de una paciente <br>de sexo femenino de 74 años que consulta a urgencias con sospecha de síndrome coronario <br>agudo sin elevación del segmento ST y troponinas positivas. El ecocardiograma transtorácico <br>evidenció la presencia de un mixoma auricular gigante con área de 11 cm2, que protruye a través <br>de la válvula mitral, una presión sistólica de la arteria pulmonar de 110 mmHg y un resultado de <br>dímero D positivo dando como diagnóstico un mixoma auricular izquierdo gigante que causa <br>obstrucción mitral e hipertensión pulmonar, el cual fue remitido a otra institución para manejo <br>quirúrgico.</p> John Alexander Alzate Piedrahita, Ana Camila Delgado Araújo, Josie Ximena Eraso Landázury, Juan Darío Franco Ramírez Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/161 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Fallo multiorgánico en pacientes portadores del virus de inmunodeficiencia humana, ¿cuándo pensar en Síndrome Hemofagocítico?. A propósito de dos casos clínicos. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/162 <p>El síndrome hemofagocítico es una enfermedad infrecuente y de alta mortalidad. El <br>término hemofagocitosis describe la presencia de macrófagos activados que incorporan dentro <br>de su citoplasma eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Cuando esto ocurre en el contexto de una <br>respuesta inmune exagerada e ineficaz, se denomina síndrome hemofagocítico. Se clasifica en <br>primario cuando se asocia a alteraciones genéticas generalmente hereditarias, y secundario, más <br>frecuente en adultos, cuando se desencadena por alguna enfermedad o condición subyacente. <br>El diagnóstico requiere de un alto grado de sospecha y se realiza según criterios diagnósticos <br>establecidos, siendo la sepsis el principal diagnóstico diferencial. Se comentan dos casos de <br>hombres jóvenes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana en estadío avanzado, <br>que se presentan con fiebre y fallo multiorgánico, en los que se hace el diagnóstico de síndrome <br>hemofagocítico secundario.</p> María del Pilar Garino, Valentina Más, Luca Quiroz, Florencia Sacchi, Luciana De Armas Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/162 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Primera Radiocirugía de schwannoma vestibular en el sistema público uruguayo, Hospital Regional de Tacuarembó. Centro Oncológico del Norte. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/163 <p>Los schwannomas vestibulares son tumores benignos de lento crecimiento. <br>Aproximadamente el 90% son de presentación unilateral, el 10% restante, son bilaterales y se <br>encuentran asociados al síndrome de Neurofibromatosis tipo 2. Las opciones de tratamiento <br>son observación, cirugía o radiocirugía. La radiocirugía es un tratamiento seguro, con altas tasas <br>de control local y baja morbilidad en schwannomas vestibulares menores a 3 cm de diámetro <br>mayor. Reportamos la primera radiocirugía realizada en el sistema público uruguayo para este <br>tipo de patologías.</p> Leandro Ricagni, Milexis Rivero, Pablo Pereda, Aldo Quarneti Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/163 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Antidiabéticos en Insuficiencia Cardíaca https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/154 <p>Introducción. La insuficiencia cardíaca se reconoce como una enfermedad sistémica, <br>por lo que se debe hacer un abordaje holístico y no enfocado exclusivamente a la falla cardíaca. <br>La insuficiencia cardíaca se asocia con múltiples comorbilidades, siendo la diabetes mellitus <br>una de las más frecuentes, estas comparten procesos fisiopatológicos con un comportamiento <br>bidireccional, donde la mala evolución de una puede afectar a la otra. Por tanto, al considerar <br>el tratamiento farmacológico de una de ellas, hay que tener en cuenta que el mismo no sea <br>deletéreo para la otra. En los últimos años se requiere que cualquier tratamiento antidiabético <br>tenga un efecto beneficioso o neutro a nivel cardiovascular. Este hecho es el constante desafío <br>clínico al que el médico se enfrenta en estos pacientes. El objetivo de esta revisión es hacer una <br>puesta a punto de la mejor evidencia disponible en el uso de los antidiabéticos en pacientes con <br>insuficiencia cardíaca. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de los principales estudios <br>observacionales, ensayos clínicos, revisiones y metaanálisis publicados del uso de antidiabéticos <br>y efecto cardiovascular, hasta diciembre del 2020, utilizando la base de datos de Pubmed y <br>ScienceDirect. Conclusiones. De la revisión realizada se puede concluir que el fármaco de <br>primera línea en pacientes con diabetes e insuficiencia cardíaca es la metformina, compartiendo <br>este primer eslabón con los iSGLT2 (Empagliflozina, Canagliflozina y Dapagliflozina), según <br>la última evidencia disponible, los que han demostrado ser eficaces en la reducción de las <br>hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca entre los pacientes con o sin diabetes y muerte <br>cardiovascular, recientes estudios extienden además beneficio a los pacientes que también <br>asocian enfermedad renal crónica.</p> Zulay Andrea García Rojas, Diana Marcela Cristancho Sierra, Amalia Verónica Pérez Papadópulos, Gabriela Ormaechea Gorricho Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/154 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 ¿Puede ser el policosanol un arma contra la COVID-19? https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/165 <p>La pandemia de la COVID-19 ha alcanzado un acelerado crecimiento a nivel mundial <br>afectando de forma importante los sistemas sanitarios de más de 190 países. Aunque la <br>insuficiencia respiratoria continúa siendo la característica distintiva y la principal causa de muerte <br>en los casos de COVID-19 de gravedad moderada o alta, se han descrito varias complicaciones <br>cardiovasculares y numerosos casos de enfermedad tromboembólica. La enfermedad grave por <br>SARS-CoV-2 se asocia a alteraciones evidentes de la hemostasia representadas principalmente <br>por fenómenos trombóticos que pueden presentarse en todos los lechos vasculares</p> Carlos Enrique Salgado- Fuentes, Emmanuel Zayas Fundora Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/165 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Inmunosupresores en la Esclerosis Sistémica. Uso y respuesta terapéutica. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/155 <p>Introducción. La esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad compleja y heterogénea. <br>Su abordaje terapéutico y oportunidad de inmunosupresión no está completamente <br>sistematizada y constituye un reto. Objetivo. Describir los usos y respuesta terapéutica a los <br>inmunosupresores (IS) en una cohorte de pacientes con ES. Metodología. Se identificaron los <br>pacientes con Esclerosis sistémica asistidos en dos unidades de enfermedades autoinmunes <br>sistémicas. Se incluyeron los que recibieron IS. Variables estudiadas: sexo, edad y motivo <br>de IS. En los que presentaron compromiso respiratorio se analizaron los resultados de las <br>pruebas de función respiratoria pre y postratamiento. Resultados. 20 pacientes, 17 de sexo <br>femenino. Edad media 64 años. Principal indicación de IS: compromiso respiratorio seguido del <br>cutáneo-articular. Se realizó inducción en 75% de los pacientes respiratorios vs. 12% con otro <br>compromiso. Micofenolato mofetilo fue el inmunosupresor más utilizado. Conclusiones. El uso <br>de IS predomina en el compromiso respiratorio de los pacientes con ES. Se observó un mayor <br>uso de MMF respecto a otros IS así como una respuesta favorable en las pruebas de función <br>respiratoria en los pacientes tratados con IS.</p> Diego Graña , Adriana Bérez, Adriana Carlomagno, Gonzalo Silveira, Martín Rebella, Alvaro Danza Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/155 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Estándares de calidad en un seguimiento a pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca e importante comorbilidad. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/156 <p>Introducción. Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) seguidos por los servicios <br>de medicina interna son más ancianos y presentan más comorbilidades asociadas. Por ello <br>presentan un riesgo elevado de ingreso hospitalario y de mortalidad. En este estudio se <br>evaluaron los objetivos alcanzados en términos de ingresos, visitas a urgencias y mortalidad, así <br>como la actividad realizada para conseguirlos, en una unidad dirigida a este perfil de pacientes <br>y caracterizada por una atención integral y continuada (programa UMIPIC). Métodos. Se <br>analizaron retrospectivamente los datos de los 329 pacientes con IC atendidos en la unidad de <br>IC, modelo UMIPIC, del servicio de Medicina Interna del Hospital de Lugo. Se recogieron desde <br>enero del 2020, hasta diciembre 2020 los ingresos por IC y totales, las visitas a urgencias por IC <br>y totales, la mortalidad, las consultas realizadas, y los rescates realizados en régimen de hospital <br>de día (HDD). Resultados. Se recogieron 108 ingresos, 40 por IC y 68 por otras causas, 99 <br>visitas a urgencias, 25 por IC y 74 por otras causas. Se produjeron 57 fallecimientos, 37 fueron <br>en el hospital (15 por IC, 12 por otras causas) y 20 fueron extra-hospitalarios. Se realizaron <br>1179 consultas médico-enfermería, 1554 consultas de enfermería exclusiva y se realizaron 406 <br>tratamientos en HDD. Conclusiones. Los estándares de actividad y resultados conseguidos <br>pueden ser orientativos de la actividad a desarrollar en una unidad de IC modelo UMIPIC.</p> José Manuel Cerqueiro- Gonzalez, María del Pilar Chaos- González, Manuel Francisco Liroa- Romero, Héctor Guerrero- Sande , Beatriz García- Trincado, Emilio Casariego- Vales Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/156 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Corticoterapia con intención de rescate en pacientes con hepatitis autoinmune severa: https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/157 <p>Introducción. La hepatitis autoinmune es una enfermedad cuya presentación clínica <br>inicial puede manifestarse de diversas formas, siendo su presentación aguda con aumento de <br>los niveles de bilirrubina, caída de la función biosintética y necrosis masiva/submasiva o cirrosis <br>en la histología, marcadores de severidad de la misma. La decisión de iniciar tratamiento con <br>corticoides en este escenario resulta un desafío en la práctica clínica. Los objetivos del presente <br>trabajo fueron evaluar el grado de respuesta al tratamiento, los predictores de respuesta, y la <br>supervivencia global y libre de trasplante en pacientes cuyo debut clínico fue de forma aguda <br>y severa. Resultados. Fueron incluidos 33 pacientes con bilirrubina total mayor a 2.5 mg/dl, sin <br>tratamiento previo (naive), que cumplían criterios diagnósticos según el grupo internacional de <br>hepatitis autoinmune. El 97% eran mujeres con una mediana de edad de 52 años, el 58% se <br>encontraba en etapa de cirrosis con un MELD promedio de 24, y el 15% presentaba una necrosis <br>masiva/submasiva en la muestra de biopsia hepática. En 27 casos se inició corticoterapia. El <br>66.7 % evolucionó con remisión completa, 14.8 % con remisión parcial, y en 18.5% hubo falla al <br>tratamiento corticoideo. La colesterolemia basal y la presencia de encefalopatía hepática fueron <br>predictores de no respuesta al tratamiento corticoideo, mientras que el MELD pre-tratamiento y <br>la colesterolemia basal fueron las variables estadísticamente significativas asociadas a falla en <br>el rescate del trasplante hepático. En los pacientes tratados con corticoides, la supervivencia <br>global y libre de trasplante a 5 años en función del MELD (&lt;25 vs ≥ 25) fue del 90% vs 60% <br>respectivamente. Conclusión. Las altas tasas supervivencia logradas bajo tratamiento médico <br>que fueron evidenciadas en esta serie reafirman la necesidad de priorizar el uso de corticoides <br>en pacientes con hepatitis autoinmune aguda y severa.</p> Victorio Cervera, Sebastián Raffa, Valeria Descalzi, Marcelo Valverde Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/157 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 El Miedo y la Ansiedad ante la muerte en los médicos de varios países latinoamericanos durante la pandemia del Covid-19 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/158 <p>Introducción. La pandemia del COVID 19 ha enfrentado a los médicos a situaciones <br>complejas en las que el miedo y la ansiedad ante la muerte propia y del otro se han manifestado <br>de manera importante entre los médicos peruanos y de algunos países latinoamericanos. <br>Metodología. Estudio transversal analítico. Se utilizó la Escala Modificada de Miedo ante la <br>muerte de Collet-Lester, y la Escala de Ansiedad ante la Muerte (DAS), elaborada por Templer. <br>Las encuestas fueron aplicadas de forma virtual. Resultados. Se encuestaron a 219 médicos. <br>El 52% fueron varones y 48% mujeres. De ellos, el 68% atendían pacientes con COVID-19 en <br>primera línea. Las frecuencias del miedo a la muerte propia, al proceso de morir propio, miedo a <br>la muerte de otro, al proceso del morir del otro y la ansiedad fueron de 56.2%; 79.5%; 90.4; 90% <br>y 80.8%, respectivamente. Discusión. Los médicos se han enfrentado muchas veces a la muerte <br>en el contacto con sus pacientes, pero no en la magnitud en la que la pandemia lo ha enfrentado. <br>Esto le ha traído un sentimiento de miedo y de ansiedad de considerable magnitud. Ellos tienen <br>miedo no solo a la propia muerte sino a la muerte del otro. Encontramos una alta frecuencia de <br>ansiedad. Varios estudios latinoamericanos alertan de esta situación preocupante que deteriora <br>la calidad de vida de los médicos. Conclusiones. Este estudio muestra altas frecuencias de <br>miedo y ansiedad ante la muerte en los médicos durante este tiempo de pandemia para lo cual <br>los médicos deben prepararse y las instituciones sanitarias donde laboran deben brindarles los <br>medios para ayudarlos a superar estos cuadros.</p> Sonia Indacochea- Cáceda, Jenny Raquel Torres-Malca, Víctor Juan Vera-Ponce, Jhony A. De La Cruz-Vargas Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/158 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Manejo de la Cetoacidosis Diabética en un hospital universitario de Montevideo en el período Junio - Setiembre de 2015. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/159 <p>Introducción. La cetoacidosis diabética es una complicación aguda frecuente y seria <br>de la diabetes mellitus, suponiendo 5% de su mortalidad. Existe evidencia internacional que la <br>adherencia a las guías de tratamiento de la cetoacidosis diabética, disminuye su morbimortalidad <br>y que no existe un cumplimiento riguroso de dichas guías. El objetivo del trabajo fue evaluar la <br>adecuación a las pautas de tratamiento de la cetoacidosis diabética de la American Diabetes <br>Association, en la puerta de emergencia. Metodología. Se realizó un estudio observacional <br>descriptivo del tratamiento realizado en la emergencia de un Hospital universitario de Montevideo <br>a los pacientes con diagnóstico de cetoacidosis diabética, entre junio y setiembre de 2015. <br>Se comparó la terapéutica aplicada con el protocolo de manejo propuesto por la American <br>Diabetes Association en 2009. Resultados. Un total de 17 casos fueron incluidos en el análisis. <br>El diagnóstico fue correcto en 9 pacientes, el tratamiento en la primera hora fue completo en 7 <br>pacientes y la monitorización paraclínica en las primeras 6 horas fue completa en 3 pacientes. <br>Conclusión. Se evidenció adecuación aceptable a las guías en la mayoría de los casos.</p> Santiago Cabral, Noelia Speranza, Stephanie Viroga, Gustavo Tamosiunas, Ernesto Balverde, Soledad Herrera, Leticia González, María Eugenia Hernández , María Joaquina Goldaraz Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/159 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Cirugía con despertar operatorio para procesos expansivos cerebrales. Reporte de 20 casos. https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/160 <p>Introducción. La cirugía de lesiones expansivas cerebrales con paciente despierto es <br>una técnica que se usa de forma cada vez más frecuente. Esto se debe a que es una técnica costoefectiva para realizar resección de tumores cerebrales de forma amplia y segura. Resultado. Se <br>presentan 20 pacientes operados con dicha técnica. Se trató de 13 hombres y 7 mujeres, rango <br>etario 16 - 67 años, portadores de 17 lesiones tumorales y 3 lesiones vasculares (angiomas <br>cavernosos). Se realizaron 22 cirugías ya que dos pacientes se intervinieron 2 veces. Se logró <br>resección supra-máxima en 3 casos, completa en 9, subtotal en 5 y parcial en 2 pacientes. Un <br>paciente no se pudo operar debido a que presentó un despertar inadecuado y el procedimiento <br>se suspendió. En cuanto a las complicaciones, 18% de los pacientes presentaron crisis intraoperatorias, pero las mismas no impidieron el desarrolló del procedimiento con normalidad <br>luego de yugulada la crisis. Dos pacientes (9% de los procedimientos) presentaron un despertar <br>inadecuado. En un caso la lesión se resecó completamente de todas formas, en el otro se <br>suspendió el procedimiento. 18% de los pacientes presentaron una peoría funcional transitoria <br>y un 4.5% presentó una peoría definitiva (paresia severa). Un solo paciente (4.5%) presentó una <br>infección del colgajo que requirió retiro de la plaqueta ósea y colocación de una placa de acrílico <br>en diferido. Conclusiones. Las cifras presentadas por los autores están en concordancia con las <br>de los centros regionales e internacionales de referencia.</p> Fernando Martínez, Rodrigo Moragues, Gonzalo Bertullo, Federico Salle, Gastón Duarte, Ronnie Henderson, Fabrizzio Sacchet, Federico Preve, Andrés Lescano, Gustavo Grünberg, Lorena Tambasco, Paola Alcarraz, Elena Vignoli Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/160 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300 Árbitros 2020-2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/166 <p>Revista Uruguaya de Medicina Interna agradece a quienes oficiaron como árbitros durante <br>el período 2020 – 2021, varios en más de una oportunidad. Los abajo nombrados, son parte <br>esencial de la revista, contribuyen en forma honoraria, su trabajo con altos niveles de excelencia, <br>garantiza la calidad de los artículos publicados.</p> Revista Uruguaya de Medicina Interna Derechos de autor 2021 https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/166 Mon, 01 Nov 2021 00:00:00 -0300