Antidiabéticos en Insuficiencia Cardíaca

Resumen

Introducción. La insuficiencia cardíaca se reconoce como una enfermedad sistémica,
por lo que se debe hacer un abordaje holístico y no enfocado exclusivamente a la falla cardíaca.
La insuficiencia cardíaca se asocia con múltiples comorbilidades, siendo la diabetes mellitus
una de las más frecuentes, estas comparten procesos fisiopatológicos con un comportamiento
bidireccional, donde la mala evolución de una puede afectar a la otra. Por tanto, al considerar
el tratamiento farmacológico de una de ellas, hay que tener en cuenta que el mismo no sea
deletéreo para la otra. En los últimos años se requiere que cualquier tratamiento antidiabético
tenga un efecto beneficioso o neutro a nivel cardiovascular. Este hecho es el constante desafío
clínico al que el médico se enfrenta en estos pacientes. El objetivo de esta revisión es hacer una
puesta a punto de la mejor evidencia disponible en el uso de los antidiabéticos en pacientes con
insuficiencia cardíaca. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de los principales estudios
observacionales, ensayos clínicos, revisiones y metaanálisis publicados del uso de antidiabéticos
y efecto cardiovascular, hasta diciembre del 2020, utilizando la base de datos de Pubmed y
ScienceDirect. Conclusiones. De la revisión realizada se puede concluir que el fármaco de
primera línea en pacientes con diabetes e insuficiencia cardíaca es la metformina, compartiendo
este primer eslabón con los iSGLT2 (Empagliflozina, Canagliflozina y Dapagliflozina), según
la última evidencia disponible, los que han demostrado ser eficaces en la reducción de las
hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca entre los pacientes con o sin diabetes y muerte
cardiovascular, recientes estudios extienden además beneficio a los pacientes que también
asocian enfermedad renal crónica.