Etiología de la infección urinaria y resistencia antibiótica en aislamientos de Escherichia coli en pacientes que consultaron en departamento de emergencia del Hospital Pasteur de Uruguay en 2023-2024

Resumen

Introducción: la infección urinaria (IU) es una causa relevante de morbilidad en servicios de emergencia. Escherichia coli es responsable del 75–90% de los episodios. El incremento de la resistencia antimicrobiana compromete la efectividad del tratamiento empírico, siendo el conocimiento de la epidemiología local imprescindible para orientar la prescripción racional. El objetivo de este trabajo fue determinar las características clínico-epidemiológicas, etiología, patrones de resistencia antimicrobiana en E. coli y el tratamiento empírico instaurado en episodios de IU en el Departamento de Emergencia del Hospital Pasteur de Montevideo.

Metodología: estudio observacional, transversal y descriptivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico confirmado de IU entre octubre de 2023 y diciembre de 2024; se excluyeron aquellos con urocultivo solicitado que no cumplían criterios de IU. Se registraron factores clínicos de complicación y tratamiento empírico. La identificación bacteriana y el estudio de sensibilidad se realizaron mediante el sistema Vitek2 compact, con interpretación según normativa del Clinical Laboratory Standard International (CLSI). El análisis estadístico se realizó con test de chi² o test de Fisher; se consideró significativo p < 0,05.

Resultados: se analizaron 240 episodios de IU, con predominio femenino (82,9%) y media de edad de 48,7 años. El 59,6% correspondió a IU complicada; los principales factores de complicación fueron uropatía obstructiva (25,8%), IU a repetición (20,8%) y diabetes mellitus (19,2%). E. coli fue el agente más frecuente (75,4%), seguido de Staphylococcus saprophyticus (7,1%), Proteus mirabilis (4,2%) y Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae (4,2%). S. saprophyticus se asoció significativamente a episodios no complicados (p = 0,003). El 34,8% de los aislamientos de E. coli fueron multirresistentes y el 11% productores de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Los aislamientos de IU complicada presentaron mayor resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generación, amoxicilina-clavulánico y ciprofloxacina (p < 0,05). El antecedente de exposición a antimicrobianos se asoció significativamente a mayor resistencia en la mayoría de los antimicrobianos evaluados. Nitrofurantoína y fosfomicina conservaron bajos niveles de resistencia (3,3% y 1,1%, respectivamente). El tratamiento empírico más prescrito fue cefuroxime axetil (66%); fosfomicina no fue indicada en ningún caso. 

Discusión: Se constató un aumento relevante en la resistencia antibiótica de E. coli respecto a reportes locales previos, especialmente en la resistencia a cefuroxime. Se mantuvieron altas las resistencias a ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol, mientras que fosfomicina y nitrofurantoína conservaron bajos niveles de resistencia. A pesar de ello, el cefuroxime fue el antibiótico empírico más utilizado.

Conclusiones: Se confirma la alta frecuencia de E. coli como agente etiológico de IU, así como un incremento preocupante en la resistencia a cefalosporinas en relación a trabajos previos. Estos hallazgos destacan la necesidad de revisar los esquemas de tratamiento empírico en función de los antecedentes clínicos del paciente, de reforzar las estrategias de vigilancia epidemiológica y de priorizar la prescripción racional de antimicrobianos.