Utilidad del hierro parenteral en pacientes con ferropenia con o sin anemia en una Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca:

una experiencia nacional.

Resumen

Introducción. Los pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) son un grupo muy complejo, con múltiples comorbilidades y plurimedicados con alta tasa de reingreso por descompensación.

El déficit de hierro ha surgido como una comorbilidad frecuente, a ser pesquizada en forma sistemática, dado la importancia en su tratamiento oportuno y adecuado con el fin de mejorar calidad de vida y disminuir hospitalización y mortalidad. El tratamiento con hierro parenteral ha dado luz en el abordaje holístico de los pacientes y ha impactado favorablemente en la evolución de los enfermos en estudios internacionales llevando a ubicar el uso de hierro parenteral en las guías internacionales de manejo de pacientes con ferropenia en IC. En cuanto a los tipos de hierro disponibles es el hierro carboximaltosa de elección por la practicidad de su administración, con la posibilidad de administrar altas dosis del mismo en una única administración. Objetivo. Determinar el impacto clínico de la administración de hierro parenteral en una población de pacientes con IC con fracción de eyección reducida con presencia de ferropenia con o sin anemia en una Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC). Metodología. Se trata de un estudio de cohorte prospectivo. Se incluyeron pacientes con IC que presentaran fracción de eyección reducida < 40%; mayores de 18 años, de cualquier género; con IC de cualquier etiología; en situación clínica estable y previo consentimiento informado.
Se excluyeron pacientes en tratamiento con hierro o eritropoyetina previo, transfundidos en los últimos 3 meses y/o con historia de anafilaxia al hierro. Se solicitó metabolismo de hierro y hemograma al inicio. Se definió ferropenia como ferritina < 100 ug/l o entre 100 y 300 ug/l y un IST < 20%. Se administró hierro carboximaltosa según peso y hemoglobina basal. Se consignó CF NYHA y se realizó test de calidad de vida (cuestionario de Minessota) y test de marcha de 6 minutos pre y post administración de hierro. El software estadístico utilizado para el procesamiento de datos fue STATA v.16.0. El valor de significación estadística se fijó en alfa 0,05. Resultados. Se incluyeron 47 pacientes: 29 mujeres y 18 hombres. La etiología isquémica fue las más prevalente: 44,7%; idiopática 23,4%, hipertensiva 10,6% y valvular 10,6%. De los pacientes con ferropenia incluídos 44,7% no tenían anemia. Previo administración de hierro 79% estaban en CF I o II, 21 % en CF III, ningún paciente en CF IV; el valor promedio de cuestionario Minnesota fue de 59 y el test de marcha de 6 minutos promedio (TM6M) 180m. Luego de la administración de hierro el valor de cuestionario Minnesota fue de 41,5 y el TM6M promedio fue de 240m siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusiones. La experiencia con el uso de hierro parenteral en pacientes con ferropenia e IC de la UMIC ha sido claramente beneficiosa. Se evidencia un impacto positivo en test de calidad de vida y test de marcha de 6 minutos. Los resultados apoyan la búsqueda y tratamiento de la ferropenia
independiente de la existencia de anemia. Esta primera experiencia nacional nos posiciona a la par de centros internacionales jerarquizando la consideración sistemática del tratamiento.