TY - JOUR AU - Cervera, Victorio AU - Raffa, Sebastián AU - Descalzi, Valeria AU - Valverde, Marcelo PY - 2021/11/01 Y2 - 2024/03/29 TI - Corticoterapia con intención de rescate en pacientes con hepatitis autoinmune severa:: ¿el trasplante hepático es evitable? JF - Revista Uruguaya de Medicina Interna JA - Rev. Urug.Med. Interna VL - 6 IS - 3 SE - Artículos DO - UR - https://revistamedicinainterna.uy/index.php/smiu/article/view/157 SP - 39-48 AB - <p>Introducción. La hepatitis autoinmune es una enfermedad cuya presentación clínica <br>inicial puede manifestarse de diversas formas, siendo su presentación aguda con aumento de <br>los niveles de bilirrubina, caída de la función biosintética y necrosis masiva/submasiva o cirrosis <br>en la histología, marcadores de severidad de la misma. La decisión de iniciar tratamiento con <br>corticoides en este escenario resulta un desafío en la práctica clínica. Los objetivos del presente <br>trabajo fueron evaluar el grado de respuesta al tratamiento, los predictores de respuesta, y la <br>supervivencia global y libre de trasplante en pacientes cuyo debut clínico fue de forma aguda <br>y severa. Resultados. Fueron incluidos 33 pacientes con bilirrubina total mayor a 2.5 mg/dl, sin <br>tratamiento previo (naive), que cumplían criterios diagnósticos según el grupo internacional de <br>hepatitis autoinmune. El 97% eran mujeres con una mediana de edad de 52 años, el 58% se <br>encontraba en etapa de cirrosis con un MELD promedio de 24, y el 15% presentaba una necrosis <br>masiva/submasiva en la muestra de biopsia hepática. En 27 casos se inició corticoterapia. El <br>66.7 % evolucionó con remisión completa, 14.8 % con remisión parcial, y en 18.5% hubo falla al <br>tratamiento corticoideo. La colesterolemia basal y la presencia de encefalopatía hepática fueron <br>predictores de no respuesta al tratamiento corticoideo, mientras que el MELD pre-tratamiento y <br>la colesterolemia basal fueron las variables estadísticamente significativas asociadas a falla en <br>el rescate del trasplante hepático. En los pacientes tratados con corticoides, la supervivencia <br>global y libre de trasplante a 5 años en función del MELD (&lt;25 vs ≥ 25) fue del 90% vs 60% <br>respectivamente. Conclusión. Las altas tasas supervivencia logradas bajo tratamiento médico <br>que fueron evidenciadas en esta serie reafirman la necesidad de priorizar el uso de corticoides <br>en pacientes con hepatitis autoinmune aguda y severa.</p> ER -